侵袭性牙周炎临床表现及治疗

侵袭性牙周炎是一组临床表现和实验室检查均与慢性牙周炎有明显区别的牙周炎可以分为局限型和广泛型。

（—）病因

大量研究表明. 伴放线放线杆菌是其主要致病菌，从患者的龈下菌斑中可分离出该菌且阳性率为 9（）%〜100%。 本病患者常伴有外周血的中性多形核白细胞和（或）单核巨噬细胞的趋化功能降低吞噬功能障碍，这种缺陷带有家族性。

（二）临床表现

1. 局限型侵袭性牙周炎 患者一般年龄较小，女性多于男性。 早期患者的菌斑、牙石量很少，牙龈炎症轻微. 但已有深牙周袋，牙周组织破坏程度与局部刺激物的量不成比例。 深袋部位有龈下菌斑，探诊后岀血. 晚期还可发生牙周脓肿。 病损常局限于第一恒磨牙和上下切牙，多为左右对称。 X 线片可见第一磨牙的近远中有垂直型骨吸收，形成典型的“弧形吸收''，在切牙区多为水平型骨吸收。 病程进展快，破坏速度比慢性牙周炎快3〜4倍，在4〜5年内牙周附着破坏可达50%〜70%.患者常 在20岁左右已需拔牙或牙自行脱落。 早期出现切牙和第一磨牙松动. 自觉咀嚼无力。 切牙呈扇形散开排列. 后牙出现不同程度的食物嵌塞。 本病具有家族聚集性。

2. 广泛型侵袭性牙周炎 通常发生在30岁以下°病损呈弥漫型，累及除切牙和第一磨牙以外的至少三颗牙。 有严重及快速的附着丧失和牙槽骨吸收，呈明显的阵发性。 在活动期，牙龈有明显的炎症，易出血，可有溢脓。 菌斑牙石的沉积量个体差异悬殊。 部分患者有中性粒细胞及（或）单核细胞的 功能缺陷0有时伴有全身症状. 如体重减轻、抑郁及全身不适等。

临床上以年龄（35岁以下）和全口大多数牙的重度牙周破坏，也就是说牙周破坏程度与年龄不相称，作为诊断广泛型侵袭性牙周炎的标准。

（三） 诊断

根据典型的临床症状. 结合X线片，重点观察切牙和第一磨牙的病变，可做早期诊断，必要时可以做微生物学检查（有无伴放线放线杆菌），或检查中性粒细胞有无趋化和吞噬功能异常。 对患者的同 胞进行牙周检查，有助于早期发现其他病例。

（四） 治疗

早期实施洁治、刮治、根面平整等基础治疗. 必要时施行牙周手术，彻底消除感染。 可全身服用抗生素作为洁治和刮治的辅助疗法，如口服甲硝哩和阿莫西林. 两者合用效果优于单一用药。 也可在根面平整后的深牙周袋内放置缓释的抗生素如甲硝哩、氯己定等。 多数患者经系统治疗后有较好的疗效，但本病较易复发. 故进入维护期后，应加强定期复查、监控病情. 并进行必要的后续治疗“